TEMPLATE Tumordiagnose Bericht (Tumordiagnose Bericht)

TEMPLATE IDTumordiagnose Bericht
ConceptTumordiagnose Bericht
DescriptionZur Repräsentation von Erkrankungsdaten einer Tumordiagnose bei Patienten mit einer onkologischen Diagnose im HiGHmed Projekt.
UseDieses Template wird verwendet, um Erkrankungsdaten zu einer Tumordiagnose bei Patienten mit einer onkologischen Diagnose aufzuzeichnen. Es sollen folgende Daten zu der Tumordiagnose wie die ICD 10 Diagnose, die ICD-O-3 Topographie, die ICD-O-3 Histologie, der klinische TNM-Status sowie der pathologische TNM-Status erfasst werden.
MisuseDieses Template soll nicht verwendet werden, um Therapien und Prozeduren, Medikationen, Laborparameter, Residualstatus, Fernmetastasen, radiologische Daten oder molekularpathologische Daten des Patienten aufzuzeichnen. Für diese Daten jeweils das eigene Template hierzu benutzen.
PurposeZur Repräsentation von Erkrankungsdaten einer Tumordiagnose bei Patienten mit einer onkologischen Diagnose im HiGHmed Projekt.
References
Authorsdate: 2020-08-13; name: Natalia Strauch; organisation: Medizinische Hochschule Hannover; email: strauch.natalia@mh-hannover.de
Other Details Languagedate: 2020-08-13; name: Natalia Strauch; organisation: Medizinische Hochschule Hannover; email: strauch.natalia@mh-hannover.de
Other Details (Language Independent)
  • Licence: This work is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.
  • Custodian Organisation: HiGHmed
  • Original Namespace: org.highmed
  • Original Publisher: HiGHmed
  • Custodian Namespace: org.highmed
  • Build Uid: b40e7def-9ba9-43b1-80ce-c0629ffebc07
  • MD5-CAM-1.0.1: 5d5c80d9200bc902238403603c5f2fac
  • PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 005501C1FA493A4838F5F1121F2870EC
  • Original Language: ISO_639-1::de
  • Sem Ver: 2.0.0
KeywordsTumordiagnose, Krebserkrankung, Onkologische Diagnose, Tumorerkrankung, Tumor, Krebsdiagnose
Language useden
Citeable Identifier1246.169.1027
Root archetype idopenEHR-EHR-COMPOSITION.report.v1
Tumordiagnose BerichtTumordiagnose Bericht: Document to communicate information to others, commonly in response to a request from another party.
Other Context
Report IDReport ID: Identification information about the report.
Case identificationCase identification: To record case identification details for public health purposes.
Case identifierCase identifier: The identifier of this case.
Tumordiagnose_sectionTumordiagnose_section: Framework for consistent modelling of content within a template for a Problem list.
Intended to be used within the COMPOSITION.problem_list.
TumordiagnoseTumordiagnose: Details about a single identified health condition, injury, disability or any other issue which impacts on the physical, mental and/or social well-being of an individual.
Clear delineation between the scope of a problem versus a diagnosis is not easy to achieve in practice. For the purposes of clinical documentation with this archetype, problem and diagnosis are regarded as a continuum, with increasing levels of detail and supportive evidence usually providing weight towards the label of 'diagnosis'.
Data
Diagnose Name (ICD-10)Diagnose Name (ICD-10): Identification of the problem or diagnosis, by name.
Coding of the name of the problem or diagnosis with a terminology is preferred, where possible.
Terminology: http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm
Value set: terminology://fhir.hl7.org/ValueSet/$expand?url=http://fhir.de/ValueSet/bfarm/icd-10-gm
  • Z89.3 | (Teilweiser) Verlust der oberen Extremität, beidseitig 
  • Z89.7 | (Teilweiser) Verlust der unteren Extremität, beidseitig 
  • E25.00 | 21-Hydroxylase-Mangel [AGS Typ 3], klassische Form 
  • E25.01 | 21-Hydroxylase-Mangel [AGS Typ 3], Late-onset-Form 
  • P55.1 | AB0-Isoimmunisierung beim Fetus und Neugeborenen 
  • T80.3 | AB0-Unverträglichkeitsreaktion 
  • A42.1 | Abdominale Aktinomykose 
  • R19.80 | Abdominales Kompartmentsyndrom 
  • O00.0 | Abdominalgravidität 
  • H35.7 | Abhebung von Netzhautschichten 
  • F60.7 | Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung 
  • Z99.0 | Abhängigkeit (langzeitig) vom Aspirator 
  • Z99.1 | Abhängigkeit (langzeitig) vom Respirator 
  • Z99 | Abhängigkeit (langzeitig) von unterstützenden Apparaten, medizinischen Geräten oder Hilfsmitteln, anderenorts nicht klassifiziert 
  • Z01.81 | Abklärung einer Disposition für Kardiomyopathien 
  • Z01.80 | Abklärung einer Disposition für maligne Herzrhythmusstörungen 
  • N13.5 | Abknickung und Striktur des Ureters ohne Hydronephrose 
  • N13.67 | Abknickung und Striktur des Ureters ohne Hydronephrose mit Infektion der Niere 
  • H31.4 | Ablatio chorioideae 
  • R93.8 | Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik an sonstigen näher bezeichneten Körperstrukturen 
  • R93.6 | Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Extremitäten 
  • R93.4 | Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Harnorgane 
  • R93.2 | Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Leber und der Gallenwege 
  • R91 | Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Lunge 
  • R92 | Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Mamma [Brustdrüse] 
  • ... +17064 
Diagnose BeschreibungDiagnose Beschreibung: Narrative description about the problem or diagnosis.
Use to provide background and context, including evolution, episodes or exacerbations, progress and any other relevant details, about the problem or diagnosis.
SeitenlokalisationSeitenlokalisation: Identification of a simple body site for the location of the problem or diagnosis.
Coding of the name of the anatomical location with a terminology is preferred, where possible. Use this data element to record precoordinated anatomical locations. If the requirements for recording the anatomical location are determined at run-time by the application or require more complex modelling such as relative locations then use the CLUSTER.anatomical_location or CLUSTER.relative_location within the 'Structured anatomical location' SLOT in this archetype. Occurrences for this data element are unbounded to allow for clinical scenarios such as describing a rash in multiple locations but where all of the other attributes are identical. If the anatomical location is included in the Problem/diagnosis name via precoordinated codes, this data element becomes redundant.
  • Links (L)
  • Rechts (R)
  • Beidseitig (B)
  • Mittellinie/ Mittig (M)
  • Unbekannt (U)
  • Trifft nicht zu (T; Seitenangabe nicht sinnvoll, einschließlich Systemerkrankungen)
ErstdiagnosedatumErstdiagnosedatum: Estimated or actual date/time that signs or symptoms of the problem/diagnosis were first observed.
Data captured/imported as "Age at onset" should be converted to a date using the subject's date of birth.
Tumor classification ICD-OTumor classification ICD-O: International Classification of Diseases for Oncology. ICD-O-3 is a dual classification. It contains both a topographical code and a histological code for each neoplasm. The topographical describes the site of the neoplasm; in general, it uses the same three- or four-character codes as used in ICD-10 for malignant neoplasms. This results in a greater accuracy in the encoding of the topography of benign tumors than achieved in ICD-10. The morphological code describes the cell type of the neoplasm and its biological behaviour. It thus characterises the neoplasm itself.
Morphological Code ICD-OMorphological Code ICD-O: To record the type of cell that has become neoplastic and its biologic activity with the morphology code according to the International classification of diseases for oncology (‎‎ICD-O)‎‎.
There are three parts to a complete morphology code: 4 digits – Cell type (histology) 1 digit – Behavior 1 digit – Grade, differentiation or phenotype In ICD-O morphology codes, a common root codes the cell type of a given tumor, while an additional digit codes the behavior. The grade, differentiation, or phenotype code provides supplementary information about the tumor.
Value set: terminology://fhir.hl7.org/ValueSet/$expand?url=http://highmed.org/fhir/ValueSet/onko/morphologie-icdo3
Morphologie BeschreibungMorphologie Beschreibung: To record the term (narrative description/synonyms) of the morphology code according to the International classification of diseases for oncology (‎‎ICD-O)‎‎.
Topography Code ICD-OTopography Code ICD-O: The topographical describes the site of the neoplasm.
In general, it uses the same three- or four-character codes as used in ICD-10 for malignant neoplasms.
Terminology: http://terminology.hl7.org/CodeSystem/icd-o-3
Value set: terminology://fhir.hl7.org/ValueSet/$expand?url=https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-biobank/ValueSet/icd-o-3-topography
  • C76.2 | Abdomen o.n.A. 
  • C24.1 | Ampulla Vateri 
  • C21.1 | Analkanal 
  • C21 | Analkanal und Anus 
  • C76-C80 | Anderer oder mangelhaft bezeichneter Sitz 
  • C16.3 | Antrum ventriculi 
  • C21.0 | Anus o.n.A. 
  • C18.1 | Appendix vermiformis 
  • C30-C39 | Atemwege [Respirationstrakt] und intrathorakale Organe 
  • C39.8 | Atemwege [Respirationstrakt] und intrathorakale Organe, mehrere Bereiche überlappend 
  • C69.9 | Auge o.n.A. 
  • C69 | Auge und Augenanhangsgebilde 
  • C69.8 | Auge und Augenanhangsgebilde, mehrere Teilbereiche überlappend 
  • C69-C72 | Auge, Gehirn und sonstige Teile des Zentralnervensystems 
  • C44.1 | Augenlid 
  • C47.9 | Autonomes Nervensystem o.n.A. 
  • C76.3 | Becken o.n.A. 
  • C41.4 | Beckenknochen, Kreuzbein, Steißbein und zugehörige Gelenke 
  • C77.5 | Beckenlymphknoten 
  • C44.4 | Behaarte Kopfhaut und Haut am Hals 
  • C49 | Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile 
  • C49-C49 | Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile 
  • C49.1 | Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile der oberen Extremität und der Schulter 
  • C49.2 | Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile der unteren Extremität und der Hüfte 
  • C49.5 | Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile des Beckens 
  • ... +391 
Topographie BeschreibungTopographie Beschreibung: To record the term (narrative description/synonyms) of the topography code according to the "International classification of diseases for oncology (ICD-O-3)".
TNM clinical classificationTNM clinical classification: A framework for the clinical classification and stage grouping of malignancies using the TNM system.
Designated as TNM or cTNM.
Primary tumour (T)Primary tumour (T): Assessment of the the extent of the primary tumour.
Coding with a T code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'T1'; or 'cT3'. Represented as 'T' or 'cT' in the 'TNM assessment'.
  • 0
  • 1
  • 1a
  • 1a1
  • 1a2
  • 1b
  • 1b1
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  • 1c
  • 1c1
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  • 1c3
  • 1d
  • 1mic
  • 2
  • 2a
  • 2a1
  • 2a2
  • 2b
  • 2c
  • 2d
  • 3
  • 3a
  • 3b
  • 3c
  • 3d
  • 3e
  • 4
  • 4a
  • 4b
  • 4c
  • 4d
  • 4e
  • a
  • is
  • is(DCIS)
  • is(LAMN)
  • is(LCIS)
  • is(Paget)
  • is(pd)
  • is(pu)
  • X
Regional lymph nodes (N)Regional lymph nodes (N): Assessment of the the absence or presence and extent of regional lymph node metastasis.
Coding with an N code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'NX'; or 'cN2'. Represented as 'N' or 'cN' within the 'TNM assessment'.
  • 0
  • 0(i+)
  • 0(i-)
  • 0(i-)(sn)
  • 0(mol+)
  • 0(mol-)
  • 1
  • 1a
  • 1a(sn)
  • 1b
  • 1b a)
  • 1b b)
  • 1b c)
  • 1b d)
  • 1c
  • 1mi
  • 2
  • 2a
  • 2b
  • 2c
  • 3
  • 3a
  • 3b
  • 3c
  • 4
  • X
Distant metastasis (M)Distant metastasis (M): Assessment of the absence or presence of distant metastasis.
Coding with an M code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'M1'; 'cM1a'; 'M1 PUL'; or 'cM0'. Represented as 'M' or 'cM' within the 'TNM assessment'.
  • X
  • 0
  • 1
  • 1a
  • 1b
  • 1bi
  • 1bii
  • 1biii
  • 1biv
  • 1c
  • 1d
Residual tumour (R)Residual tumour (R): Assessment of the presence of residual tumour after treatment.
For example: 'R2 (Macroscopic residual tumour)'. Represented as 'R' within the 'TNM assessment'.
  • RX 
  • R0 
  • R1 
  • R2 
Lymphatic invasion (L)Lymphatic invasion (L): Assessment of invasion into the lymphatic system.
For example: 'L0 (No lymphatic invasion)'. Represented as 'L' within the 'TNM assessment'.
  • LX 
  • L0 
  • L1 
Venous invasion (V)Venous invasion (V): Assessment of invasion into the venous system.
For example: 'V1 (Microscopic venous invasion)'. Represented as 'V' within the 'TNM assessment'.
  • VX 
  • V0 
  • V1 
  • V2 
Perineural invasion (Pn)Perineural invasion (Pn): Assessment of invasion into the space surrounding nerves.
For example: 'Pn0 (No perineural invasion)'. Represented as 'Pn' within the 'TNM assessment'.
  • PnX 
  • Pn0 
  • Pn1 
Multiple primary tumours (m)Multiple primary tumours (m): Presence of multiple simultaneous primary tumours at a single site.
Represented by the suffix, either as '(m)' or the number of primary tumours added to the T code in brackets . For example: 'T2(m)' or 'cT2(4)'.
  •  Count
  •  Boolean
Multimodality therapy (y)Multimodality therapy (y): Record as True if assessment is performed during or following initial multimodal therapy.
Represented by the prefix 'y' added to the 'TNM assessment'.
Recurrent (r)Recurrent (r): Record as True if assessment is performed for a recurring cancer after a disease-free interval.
Represented by the prefix 'r' added to the 'TNM assessment'.
Carcinoma in situ (is)Carcinoma in situ (is): Record as True if presence of carcinoma in situ associated with the primary tumour.
Represented by the prefix 'is' added to the 'TNM assessment'.
TNM assessmentTNM assessment: Concatenation of 'T', 'N' and 'M' assessments plus any optional assessments of 'G', 'R', 'L', 'V', prefixes and/or suffixes, as applicable.
Stage groupingStage grouping: The categorisation of the anatomical stage of the tumour, usually based on TNM assessment.
For example: carcinoma in situ is categorised as stage 0; or tumours with distant metastasis are categorised as stage IV.
  • 0
  • 0a
  • 0is
  • I
  • IA
  • IA1
  • IA2
  • IA3
  • IB
  • IS
  • II
  • IIA
  • IIB
  • IIC
  • III
  • IIIA
  • IIIB
  • IIIC
  • IIID
  • IV
  • IVA
  • IVB
  • IVC
  • kein Stadtium ermittelbar
TNM EditionTNM Edition: The edition of the TNM classification system used for the assessment.
  • Auflage 8
  • Auflage 7
  • Auflage 6
  • Auflage 5
  • Auflage 4
  • Auflage 3
  • Auflage 2
  • Auflage 1
Default value: Auflage 8
TNM pathological classificationTNM pathological classification: A framework for the pathological classification and stage grouping of malignancies using the TNM system.
Designated as pTNM.
Primary tumour (pT)Primary tumour (pT): Assessment of the extent of the primary tumour.
Coding with a T code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'pT1'; or 'pT3'. Represented as 'pT' in the 'TNM assessment'.
  • 0
  • 1
  • 1a
  • 1a1
  • 1a2
  • 1b
  • 1b1
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  • 1c
  • 1c1
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  • 1d
  • 1mic
  • 2
  • 2a
  • 2a1
  • 2a2
  • 2b
  • 2c
  • 2d
  • 3
  • 3a
  • 3b
  • 3c
  • 3d
  • 3e
  • 4
  • 4a
  • 4b
  • 4c
  • 4d
  • 4e
  • a
  • is
  • is(DCIS)
  • is(LAMN)
  • is(LCIS)
  • is(Paget)
  • is(pd)
  • is(pu)
  • X
Regional lymph nodes (pN)Regional lymph nodes (pN): Assessment of the absence or presence and extent of regional lymph node metastasis.
Coding with an N code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'pNX'; or 'pN2'. Represented as 'pN' in the 'TNM assessment'.
  • 0
  • 0(i+)
  • 0(i-)
  • 0(i-)(sn)
  • 0(mol+)
  • 0(mol-)
  • 1
  • 1a
  • 1a(sn)
  • 1b
  • 1b a)
  • 1b b)
  • 1b c)
  • 1b d)
  • 1c
  • 1mi
  • 2
  • 2a
  • 2b
  • 2c
  • 3
  • 3a
  • 3b
  • 3c
  • 4
  • X
Distant metastasis (pM)Distant metastasis (pM): Assessment of the absence or presence of distant metastasis.
Coding with an M code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'pM1'. Represented as 'pM' in the 'TNM assessment'.
  • X
  • 0
  • 1
  • 1a
  • 1b
  • 1bi
  • 1bii
  • 1biii
  • 1biv
  • 1c
  • 1d
Histopathological grade (G)Histopathological grade (G): Histopathological grading of the tumour.
Pretreatment histopathological assessment may be determined from a limited biopsy prior to formal resection. Coding with a G code appropriate for the identified tumour type and anatomical site is expected. For example: 'G2'; 'GX'; or 'low grade' for bone and soft tissue sarcoma classification. Represented as 'G' within the 'TNM assessment'.
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • Differenzierungsgrad nicht bestimmbar
  • Niedriggradig maligne
  • Mittelgradig maligne
  • Hochgradig maligne
  • Trifft nicht zu
  • Borderline
  • Unbekannt
Residual tumour (R)Residual tumour (R): Assessment of the presence of residual tumour after treatment.
For example: 'R2 (Macroscopic residual tumour)'. Represented as 'R' within the 'TNM assessment'.
  • RX 
  • R0 
  • R1 
  • R2 
Lymphatic invasion (L)Lymphatic invasion (L): Assessment of invasion into the lymphatic system.
For example: 'L0 (No lymphatic invasion)'. Represented as 'L' within the 'TNM assessment'.
  • LX 
  • L0 
  • L1 
Venous invasion (V)Venous invasion (V): Assessment of invasion into the venous system.
For example: 'V1 (Microscopic venous invasion)'. Represented as 'V' within the 'TNM assessment'.
  • VX 
  • V0 
  • V1 
  • V2 
Perineural invasion (Pn)Perineural invasion (Pn): Assessment of invasion into the space surrounding nerves.
For example: 'Pn0 (No perineural invasion)'. Represented as 'Pn' within the 'TNM assessment'.
  • PnX 
  • Pn0 
  • Pn1 
Multiple primary tumours (m)Multiple primary tumours (m): Presence of multiple simultaneous primary tumours at a single site.
Represented by the suffix, either as '(m)' or the number of primary tumours added to the T code. For example: 'pT2(m)' or 'pT2(4)'. Represented as 'pm' within the 'TNM assessment'.
  •  Count
  •  Boolean
Multimodality therapy (y)Multimodality therapy (y): Record as True if assessment is performed during or following initial multimodal therapy.
Represented by the prefix 'y' added to the 'TNM assessment'.
Recurrent (r)Recurrent (r): Record as True if assessment is performed for a recurring cancer after a disease-free interval.
Represented by the prefix 'r' added to the 'TNM assessment'.
Autopsy (a)Autopsy (a): Record as True if assessment is performed at postmortem examination.
Represented by the prefix 'a' added to the 'TNM assessment'.
Carcinoma in situ (is)Carcinoma in situ (is): Record as True if presence of carcinoma in situ associated with the primary tumour.
Represented by the prefix 'is' added to the 'TNM assessment'.
pTNM assessmentpTNM assessment: Concatenation of 'pT', 'pN' and 'pM' assessments plus any optional assessments of 'G', 'R', 'L', 'V', prefixes and/or suffixes, as applicable.
Stage groupingStage grouping: The categorisation of the anatomical stage of the tumour, usually based on pTNM assessment.
For example: carcinoma in situ is categorised as stage 0; or tumours with distant metastasis are categorised as stage IV.
  • 0
  • 0a
  • 0is
  • I
  • IA
  • IA1
  • IA2
  • IA3
  • IB
  • IS
  • II
  • IIA
  • IIB
  • IIC
  • III
  • IIIA
  • IIIB
  • IIIC
  • IIID
  • IV
  • IVA
  • IVB
  • IVC
  • kein Stadium ermittelbar
TNM EditionTNM Edition: The edition of the TNM classification system used for the assessment.
  • Auflage 8
  • Auflage 7
  • Auflage 6
  • Auflage 5
  • Auflage 4
  • Auflage 3
  • Auflage 2
  • Auflage 1
Default value: Auflage 8
Sentinel node (sn)Sentinel node (sn): Record as True if presence of metastasis within one or more sentinel node(s).
Represented by the suffix 'sn' added to the 'TNM assessment'.
Micrometastases (mi)Micrometastases (mi): Record as True if presence of micrometastases in the regional lymph drainage area of the primary tumour.
Represented by the suffix 'mi' added to the 'TNM assessment'.
Regional lymph node ITCRegional lymph node ITC: Presence of isolated tumour cells (ITC) detected by H&E stains or immunohistochemistry in regional lymph nodes.
For example 'pN0(i-) No regional lymph node metastasis histologically, negative morphological findings for ITC'; 'pN0(mol+) No regional lymph node metastasis histologically, positive non morphological findings for ITC'; or 'pN0(i+)(sn) No sentinel lymph node metastasis histologically, positive morphological findings for ITC'.
  • i- 
  • i+ 
  • mol- 
  • mol+ 
Distant metastasis ITCDistant metastasis ITC: Presence of isolated tumour cells (ITC) detected by H&E stains or immunohistochemistry as distant metastases, such as bone marrow.
For example: 'pM0(i+)' or 'pM0(mol+)'.
  • i- 
  • i+ 
  • mol- 
  • mol+ 
Tumor_DiagnosesicherungTumor_Diagnosesicherung: Beschreibt die höchste erreichte Diagnosesicherheit, die in der Krankenakte des Patienten vermerkt ist. Außerdem kann dargestellt werden, welche Verfahren zur Krebsdiagnose verwendet wurden.
Höchste DiagnosesicherheitHöchste Diagnosesicherheit: Die höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum.
  • Klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik 
  • Klinisch 
  • Spezifische Tumormarker 
  • Zytologisch 
  • Histologie einer Metastase 
  • Histologisch 
  • Unbekannt 
DiagnosesicherungDiagnosesicherung: Zur Dokumentation der Methode, des Verfahrens oder der Information, auf welcher die Diagnosesicherheit beruht.
Zum Beispiel: klinisches- oder bildgebendes Verfahren
KlinischKlinisch: Die Diagnosesicherheit beruht auf einer klinischen Identifikation des Tumors.
Klinisches VerfahrenKlinisches Verfahren: Es wurde weder ein mikroskopisches, noch ein bildgebendes Verfahren für die Diagnose genutzt.
  • Direkte Visualisierung 
  • Ausschließlich klinische Diagnostik 
  • Palpation 
Zeitpunkt des VerfahrensZeitpunkt des Verfahrens: Der Zeitpunkt und das Datum, an dem das Verfahren durchgeführt wurde.
BildgebungBildgebung: Die Malignität wurde mit Hilfe eines bildgebenden Verfahrens durch den Kliniker berichtet.
Bildgebende VerfahrenBildgebende Verfahren: Die Malignität wurde mit Hilfe eines bildgebenden Verfahrens durch den Kliniker berichtet.
  • MRT 
  • CT 
  • PET 
  • PET-CT 
  • PET-MRT 
  • SPECT 
  • Sonstige Nuklearmedizinische Bildgebung 
  • Sonografie 
  • Röntgendiagnostik 
  • Anderes bildgebendes Verfahren 
Zeitpunkt des VerfahrensZeitpunkt des Verfahrens: Der Zeitpunkt und das Datum, an dem das Verfahren durchgeführt wurde.
MikroskopischMikroskopisch: Die Diagnosesicherheit beruht auf einer mikroskopischen Identifikation des Tumors.
Mikroskopisches VerfahrenMikroskopisches Verfahren: Die Diagnosesicherheit beruht auf einer mikroskopischen Identifikation des Tumors.
  • Histologisch 
  • Immunophänotypisierung 
  • Mikroskopische Bestätigung mit unbekannter Methode 
  • Labortest oder Labormarker 
Zeitpunkt des VerfahrensZeitpunkt des Verfahrens: Der Zeitpunkt und das Datum, an dem das Verfahren durchgeführt wurde.
Sonstige VerfahrenSonstige Verfahren: Die Diagnosesicherheit beruht auf einem alternativen Verfahren, welches in den vorherigen Elementen nicht dargestellt wurde.
Sonstiges VerfahrenSonstiges Verfahren: Die Diagnosesicherheit beruht auf einem alternativen Verfahren, welches in den vorherigen Elementen nicht dargestellt wurde.
  •  Text
  •  Coded Text
    • Genetischer Test 
    • Zytologisch 
Zeitpunkt des VerfahrensZeitpunkt des Verfahrens: Der Zeitpunkt und das Datum, an dem das Verfahren durchgeführt wurde.
KommentarKommentar: Weitere Informationen über die Erhebung der Diagnosesicherheit.
Zum Beispiel können Anmerkungen über Qualität der Diagnosesicherheit in diesem Datenelement festgehalten werden.
Weitere TumorklassifikationWeitere Tumorklassifikation: Der Archetyp "Weitere Tumorklassifikation" dient zur Stadieneinteilung maligner Neoplasien nach sonstigen, weiteren Tumorklassifikationen, außer der TNM-Klassifikation.
Name der KlassifikationName der Klassifikation: Angabe der Bezeichnung der Klassifikation. Wenn möglich wird die Kodierung der spezifischen Klassifikation mit einer Terminologie bevorzugt.
Beschreibung des Stadium/Gruppe/GradesBeschreibung des Stadium/Gruppe/Grades: Jede zusätzliche Beschreibung für die entsprechende Klassifikation.
Stadium/Gruppe/GradStadium/Gruppe/Grad: Das Stadium/die Gruppe/der Grad der Einstufung der Malignität anhand der Klassifikation.
Datum der KlassifizierungseinteilungDatum der Klassifizierungseinteilung: Das Datum, an dem die Klassifikation festgestellt wurde.
Auflage der KlassifikationAuflage der Klassifikation: Die Auflage, auf der die Klassifikation basiert, die für die Beurteilung verwendet wurde.
KommentarKommentar: Ergänzende Beschreibung der weiteren Tumorklassifikation, die nicht in anderen Bereichen erfasst wurde.
TumorfokalitätTumorfokalität: Beschreibt die Fokalität bzw. das Herdgeschehen des Tumors bei einem Krebspatienten.
Der Fokus bezeichnet den Herd bzw. Streuherd im Sinne eines lokalen Krankheitsprozesses, der über die direkte Umgebung hinaus pathologische Fernwirkungen auslösen kann.
FokalitätFokalität: Fokalität bzw. das Herdgeschehen des Tumors.
  • Unifokal 
  • Bifokal 
  • Multifokal 
  • Unbekannt/unzureichend beschrieben 
  • Systemisch 
Beschreibung der FokalitätBeschreibung der Fokalität: Beschreibung des Herdgeschehens des Tumors.
Zum Beispiel "Diffus wachsend", "Multizentrisches Mammakarzinom mit 3 Herden" oder "Nachweis von Tumorzellen im Liquorsediment".
Kommentar TumordiagnoseKommentar Tumordiagnose: Additional narrative about the problem or diagnosis not captured in other fields.
Protocol
Last updatedLast updated: The date this problem or diagnosis was last updated.
Tumor IDTumor ID: Zur Darstellung der ID des Tumors.
Tumor IDTumor ID: Die ID/Kennung des Tumors.
FernmetastaseFernmetastase: Details about a single identified health condition, injury, disability or any other issue which impacts on the physical, mental and/or social well-being of an individual.
Clear delineation between the scope of a problem versus a diagnosis is not easy to achieve in practice. For the purposes of clinical documentation with this archetype, problem and diagnosis are regarded as a continuum, with increasing levels of detail and supportive evidence usually providing weight towards the label of 'diagnosis'.
Data
FernmetastaseFernmetastase: Identification of the problem or diagnosis, by name.
Coding of the name of the problem or diagnosis with a terminology is preferred, where possible.
Terminology: local_terms
  • Keine Fernmetastasen 
  • Fernmetastase 

Default value: Keine Fernmetastasen
Fernmetastase LokalisationFernmetastase Lokalisation: Identification of a simple body site for the location of the problem or diagnosis.
Coding of the name of the anatomical location with a terminology is preferred, where possible. Use this data element to record precoordinated anatomical locations. If the requirements for recording the anatomical location are determined at run-time by the application or require more complex modelling such as relative locations then use the CLUSTER.anatomical_location or CLUSTER.relative_location within the 'Structured anatomical location' SLOT in this archetype. Occurrences for this data element are unbounded to allow for clinical scenarios such as describing a rash in multiple locations but where all of the other attributes are identical. If the anatomical location is included in the Problem/diagnosis name via precoordinated codes, this data element becomes redundant.
  • Lunge (PUL)
  • Knochen (OSS)
  • Leber (HEP)
  • Hirn (BRA)
  • Lymphknoten (LYM)
  • Knochenmark (MAR)
  • Pleura (PLE)
  • Peritoneum (PER)
  • Nebenniere (ADR)
  • Nieren (KID)
  • Haut (SKI)
  • Andere Organe (OTH)
  • Generalisierte Metastasierung (GEN)
Fernmetastase DiagnosedatumFernmetastase Diagnosedatum: Estimated or actual date/time that signs or symptoms of the problem/diagnosis were first observed.
Data captured/imported as "Age at onset" should be converted to a date using the subject's date of birth.
CommentComment: Additional narrative about the problem or diagnosis not captured in other fields.
Protocol
Last updatedLast updated: The date this problem or diagnosis was last updated.
Absence of informationAbsence of information: Statement that specified health information is not available for inclusion in the health record or extract at the time of recording.
Data
Absence statementAbsence statement: Positive statement that no information is available.
For example: "No information available about adverse reactions"; No information available about problems or diagnoses"; "No information available about previous procedures performed"; or "No information available about medications used".
  • Fernmetastasen