TEMPLATE oBDS_Diagnose (oBDS_Diagnose)

Name: oBDS_Diagnose
License: http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/

TEMPLATE ID	oBDS_Diagnose
Concept	oBDS_Diagnose
Description	Not Specified
Purpose	Not Specified
References
Authors	date: 2023-08-23; name: Alina Rehberg; email: rehberg.alina@mh-hannover.de; organisation: Medizinische Hochschule Hannover
Other Details Language	date: 2023-08-23; name: Alina Rehberg; email: rehberg.alina@mh-hannover.de; organisation: Medizinische Hochschule Hannover
Other Details (Language Independent)	Licence: This work is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/. Custodian Organisation: HiGHmed Original Namespace: org.highmed Original Publisher: HiGHmed Custodian Namespace: org.highmed Sem Ver: 1.0.0 PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 7A42F6892858C51A256733E8288064BA Build Uid: 8c7d4bd0-61bb-40a3-88d9-be37a7980038 MD5-CAM-1.0.1: fec25302d710060f4ebcff699435890b Original Language: ISO_639-1::de
Language used	en
Citeable Identifier	1246.169.3348
Root archetype id	openEHR-EHR-COMPOSITION.report.v1
oBDS_Diagnose	oBDS_Diagnose: Document to communicate information to others, commonly in response to a request from another party.
Other Context
Report ID	Report ID: Identification information about the report.
Status	Status: The status of the entire report. Note: This is not the status of any of the report components.
Modul_Allgemein	Modul_Allgemein: Modul_Allgemein
Sozialdienstkontakt	Sozialdienstkontakt: *
Psychoonkologiekontakt	Psychoonkologiekontakt: *
Studienteilnahme	Studienteilnahme: *
Modul_Mamma	Modul_Mamma: Modul_Mamma
Praetherapeutischer_Menopausenstatus	Praetherapeutischer_Menopausenstatus: * 1 3 U
HormonrezeptorStatus_Progesteron	HormonrezeptorStatus_Progesteron: * P N U
HormonrezeptorStatus_Oestrogen	HormonrezeptorStatus_Oestrogen: * P N U
Her2neuStatus	Her2neuStatus: * P N U
PraeopDrahtmarkierung	PraeopDrahtmarkierung: * M S T N U
IntraopPraeparatkontrolle	IntraopPraeparatkontrolle: * M S N U
TumorgroesseInvasiv	TumorgroesseInvasiv: *
TumorgroesseDCIS	TumorgroesseDCIS: *
Modul_Darm	Modul_Darm: Modul_Darm
RektumAbstandAnokutanlinie	RektumAbstandAnokutanlinie: *
RektumAbstandAboralerResektionsrand	RektumAbstandAboralerResektionsrand: *
RektumAbstandCircResektionsebene	RektumAbstandCircResektionsebene: *
RektumQualitaetTME	RektumQualitaetTME: * 1 2 3 P L A U
RektumMRTDuennschichtAngabemesorektaleFaszie	RektumMRTDuennschichtAngabemesorektaleFaszie: *
ArtEingriff	ArtEingriff: * E N U
RektumAnzeichnungStomaposition	RektumAnzeichnungStomaposition: * D N K S U
GradRektumAnastomoseninsuffizienz	GradRektumAnastomoseninsuffizienz: * B C K U
ASA	ASA: * 1: 1 2: 2 3: 3 4: 4 5: 5
RASMutation	RASMutation: * W M U N
Modul_Prostata	Modul_Prostata: Modul_Prostata
AnlassGleasonScore	AnlassGleasonScore: * O S U
DatumStanzen	DatumStanzen: *
AnzahlStanzen	AnzahlStanzen: * 0..100
AnzahlPosStanzen	AnzahlPosStanzen: * 0..100
CaBefallStanze	CaBefallStanze: * Coded Text U Proportion Percent
PSA	PSA: * Unitary
DatumPSA	DatumPSA: *
KomplPostPO_ClavienDindo	KomplPostPO_ClavienDindo: *
Modul_Malignes_Melanom	Modul_Malignes_Melanom: Modul_Malignes_Melanom
Sicherheitsabstand_Primaertumor	Sicherheitsabstand_Primaertumor: * -1..150
Tumordicke	Tumordicke: * Unitary
LDH	LDH: * 1..10000
Ulzeration	Ulzeration: *
Modul_DKKR	Modul_DKKR: Modul_DKKR
Meldung_EW_DKKR	Meldung_EW_DKKR: * 1: 1 2: 2 3: 3 5: 5
Meldung_Austausch	Meldung_Austausch: * 1: 1 2: 2 9: 9
GPOH_Therapiestudienpatient	GPOH_Therapiestudienpatient: *
unbekannt_nein	unbekannt_nein: * 0 2
Therapiestudie	Therapiestudie: *
GPOH_Therapiestudienname	GPOH_Therapiestudienname: *
GPOH_Therapiestudiennummer	GPOH_Therapiestudiennummer: *
Syndrom_oder_sonstiges	Syndrom_oder_sonstiges: *
Tumordiagnose	Tumordiagnose: Details about a single identified health condition, injury, disability or any other issue which impacts on the physical, mental and/or social well-being of an individual. Clear delineation between the scope of a problem versus a diagnosis is not easy to achieve in practice. For the purposes of clinical documentation with this archetype, problem and diagnosis are regarded as a continuum, with increasing levels of detail and supportive evidence usually providing weight towards the label of 'diagnosis'.
Data
Primaertumor_Diagnosetext	Primaertumor_Diagnosetext: Identification of the problem or diagnosis, by name. Coding of the name of the problem or diagnosis with a terminology is preferred, where possible. Terminology: http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm Value set: terminology://fhir.hl7.org/ValueSet/$expand?url=http://fhir.de/ValueSet/bfarm/icd-10-gm (Teilweiser) Verlust der oberen Extremität, beidseitig (Teilweiser) Verlust der oberen Extremität, beidseitig (Teilweiser) Verlust der unteren Extremität, beidseitig (Teilweiser) Verlust der unteren Extremität, beidseitig 21-Hydroxylase-Mangel [AGS Typ 3], klassische Form 21-Hydroxylase-Mangel [AGS Typ 3], klassische Form 21-Hydroxylase-Mangel [AGS Typ 3], Late-onset-Form 21-Hydroxylase-Mangel [AGS Typ 3], Late-onset-Form AB0-Isoimmunisierung beim Fetus und Neugeborenen AB0-Isoimmunisierung beim Fetus und Neugeborenen AB0-Unverträglichkeitsreaktion AB0-Unverträglichkeitsreaktion Abdominale Aktinomykose Abdominale Aktinomykose Abdominales Kompartmentsyndrom Abdominales Kompartmentsyndrom Abdominalgravidität Abdominalgravidität Abhebung von Netzhautschichten Abhebung von Netzhautschichten Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Abhängigkeit (langzeitig) vom Aspirator Abhängigkeit (langzeitig) vom Aspirator Abhängigkeit (langzeitig) vom Respirator Abhängigkeit (langzeitig) vom Respirator Abhängigkeit (langzeitig) von unterstützenden Apparaten, medizinischen Geräten oder Hilfsmitteln, anderenorts nicht klassifiziert Abhängigkeit (langzeitig) von unterstützenden Apparaten, medizinischen Geräten oder Hilfsmitteln, anderenorts nicht klassifiziert Abklärung einer Disposition für Kardiomyopathien Abklärung einer Disposition für Kardiomyopathien Abklärung einer Disposition für maligne Herzrhythmusstörungen Abklärung einer Disposition für maligne Herzrhythmusstörungen Abknickung und Striktur des Ureters ohne Hydronephrose Abknickung und Striktur des Ureters ohne Hydronephrose Abknickung und Striktur des Ureters ohne Hydronephrose mit Infektion der Niere Abknickung und Striktur des Ureters ohne Hydronephrose mit Infektion der Niere Ablatio chorioideae Ablatio chorioideae Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik an sonstigen näher bezeichneten Körperstrukturen Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik an sonstigen näher bezeichneten Körperstrukturen Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Extremitäten Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Extremitäten Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Harnorgane Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Harnorgane Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Leber und der Gallenwege Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Leber und der Gallenwege Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Lunge Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Lunge Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Mamma [Brustdrüse] Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Mamma [Brustdrüse] ... +17064
Variant	Variant: Specific variant or subtype of the Diagnosis, if relevant. For example: 'acute motor axonal neuropathy' as a variant of Guillain-Barre Syndrome. Coding of the name of the variant with a terminology is preferred, where possible.
Histology grading	Histology grading: The degree of differentiation of the tumor cells is assessed histologically.
Histology grading	Histology grading: Histological degree of differentiation of the tumor cells. G1 (Well differentiated) G2 (Moderately differentiated) G3 (poorly differentiated) G4 (Undifferentiated) Not definable Low-grade malignancy (G1-G2) Moderately malignant (G2-G3) Highly malignant (G3-G4) Unknown Does not apply Borderline
Tumor classification ICD-O	Tumor classification ICD-O: International Classification of Diseases for Oncology. ICD-O-3 is a dual classification. It contains both a topographical code and a histological code for each neoplasm. The topographical describes the site of the neoplasm; in general, it uses the same three- or four-character codes as used in ICD-10 for malignant neoplasms. This results in a greater accuracy in the encoding of the topography of benign tumors than achieved in ICD-10. The morphological code describes the cell type of the neoplasm and its biological behaviour. It thus characterises the neoplasm itself.
Morphologie_ICD_O_Code	Morphologie_ICD_O_Code: To record the type of cell that has become neoplastic and its biologic activity with the morphology code according to the International classification of diseases for oncology (‎‎ICD-O)‎‎. There are three parts to a complete morphology code: 4 digits – Cell type (histology) 1 digit – Behavior 1 digit – Grade, differentiation or phenotype In ICD-O morphology codes, a common root codes the cell type of a given tumor, while an additional digit codes the behavior. The grade, differentiation, or phenotype code provides supplementary information about the tumor. Terminology: http://terminology.hl7.org/CodeSystem/icd-o-3 Value set: terminology://fhir.hl7.org/ValueSet/$expand?url=https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-onko/ValueSet/mii-vs-onko-icdo3-morphologie 8822/1 \| Abdominale Fibromatose 8504/2 \| Abgekapseltes papilläres Karzinom 8343/3 \| Abgekapseltes papilläres Karzinom 8504/3 \| Abgekapseltes papilläres Karzinom mit Invasion 8158/3 \| ACTH-produzierender Tumor 9261/3 \| Adamantinom der langen Röhrenknochen 9351/1 \| Adamantinöses Kraniopharyngeom 8210/2 \| Adenocarcinoma in situ in adenomatösem Polypen 8263/2 \| Adenocarcinoma in situ in tubulovillösem Adenom 8261/2 \| Adenocarcinoma in situ in villösem Adenom 8140/2 \| Adenocarcinoma in situ o.n.A. 9013/0 \| Adenofibrom o.n.A. 8200/3 \| Adenoid-zystisches Karzinom 8098/3 \| Adenoides Basalzellkarzinom 8075/3 \| Adenoides Plattenepithelkarzinom 8245/3 \| Adenokarzinoidtumor 8215/3 \| Adenokarzinom der Analdrüsen 8390/3 \| Adenokarzinom der Hautanhangsgebilde o.n.A. 8210/3 \| Adenokarzinom in adenomatösem Polypen 8220/3 \| Adenokarzinom in familiärer adenomatöser Polypose [FAP] 8221/3 \| Adenokarzinom in multiplen adenomatösen Polypen 8263/3 \| Adenokarzinom in tubulovillösem Adenom 8261/3 \| Adenokarzinom in villösem Adenom 8573/3 \| Adenokarzinom mit apokriner Metaplasie 8255/3 \| Adenokarzinom mit gemischten Subtypen ... +1179
Morphologie_Freitext	Morphologie_Freitext: To record the term (narrative description/synonyms) of the morphology code according to the International classification of diseases for oncology (‎‎ICD-O)‎‎.
Primaertumor_Topographie_ICD_O	Primaertumor_Topographie_ICD_O: The topographical describes the site of the neoplasm. In general, it uses the same three- or four-character codes as used in ICD-10 for malignant neoplasms. Terminology: http://terminology.hl7.org/CodeSystem/icd-o-3 Value set: terminology://fhir.hl7.org/ValueSet/$expand?url=https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-onko/ValueSet/mii-vs-onko-icdo3-topographie C76.2 \| Abdomen o.n.A. C24.1 \| Ampulla Vateri C21.1 \| Analkanal C21 \| Analkanal und Anus C76-C80 \| Anderer oder mangelhaft bezeichneter Sitz C16.3 \| Antrum ventriculi C21.0 \| Anus o.n.A. C18.1 \| Appendix vermiformis C30-C39 \| Atemwege [Respirationstrakt] und intrathorakale Organe C39.8 \| Atemwege [Respirationstrakt] und intrathorakale Organe, mehrere Bereiche überlappend C69.9 \| Auge o.n.A. C69 \| Auge und Augenanhangsgebilde C69.8 \| Auge und Augenanhangsgebilde, mehrere Teilbereiche überlappend C69-C72 \| Auge, Gehirn und sonstige Teile des Zentralnervensystems C44.1 \| Augenlid C47.9 \| Autonomes Nervensystem o.n.A. C76.3 \| Becken o.n.A. C41.4 \| Beckenknochen, Kreuzbein, Steißbein und zugehörige Gelenke C77.5 \| Beckenlymphknoten C44.4 \| Behaarte Kopfhaut und Haut am Hals C49 \| Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile C49-C49 \| Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile C49.1 \| Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile der oberen Extremität und der Schulter C49.2 \| Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile der unteren Extremität und der Hüfte C49.5 \| Bindegewebe, Subkutangewebe und sonstige Weichteile des Beckens ... +391
Primaertumor_Topographie_Freitext	Primaertumor_Topographie_Freitext: To record the term (narrative description/synonyms) of the topography code according to the "International classification of diseases for oncology (ICD-O-3)".
Histologie	Histologie: Histologie
Histologie_ID	Histologie_ID: *
Tumor_Histologiedatum	Tumor_Histologiedatum: *
Histologie_EinsendeNr	Histologie_EinsendeNr: *
LK_untersucht	LK_untersucht: *
LK_befallen	LK_befallen: *
Sentinel_LK_untersucht	Sentinel_LK_untersucht: *
Sentinel_LK_befallen	Sentinel_LK_befallen: *
Evidenzgraduierung	Evidenzgraduierung: Dieser Archetyp dient der Dokumentation einer klinischen Bewertung von einer oder mehreren genetischen Varianten. Die Bewertung einer oder mehrerer genetischer Varianten mithilfe von standardisierten Skalierungen.
Genetische Variation	Genetische Variation: Beschreibung der genetischen Variation, auf welche sich die Evidenzgraduierung bezieht. Sollte sich die Evidenzgraduierung auf mehrere genetische Varianten (auch innerhalb desselben Gens) beziehen, muss jede Variation einzeln festgehalten werden. Die Variante kann aus dem molekularpathologischen Bericht, oder aber auch aus einer externen Datenbank stammen.
Bezeichnung	Bezeichnung: Der vollständige, vom HGNC genehmigte Genname. Es soll der Genname angegeben werden, in welchem die Variation gefunden wurde. Zum Beispiel: Chromodomain helicase DNA binding protein 5
Auspraegung	Auspraegung: Das offizielle, vom HGNC genehmigte Gensymbol, welches eine Kurzform des Gennamens ist. Zum Beispiel: CHD5 Terminology: local_terms Mutation/positiv Wildtyp/nicht mutiert/negativ Polymorphismus nicht bestimmbar unbekannt
Sonstige_Auspraegung	Sonstige_Auspraegung: Ein Verweis auf die Variante, die bewertet werden soll. Die Variante sollte immer nach der HGVS Nomenklatur annotiert werden. Die Variante sollte auf Proteinebene angegeben werden. Ist eine Region betroffen, die nicht für ein Protein kodiert, so ist die Variante auf DNA Ebene anzugeben. Zum Beispiel: Protein Nomenklatur: p.G388A oder Gly388Arg DNA Nomenklatur: c.5249C>T
pTNM	pTNM: A framework for the pathological classification and stage grouping of malignancies using the TNM system. Designated as pTNM.
Primary tumour (pT)	Primary tumour (pT): Assessment of the extent of the primary tumour. Coding with a T code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'pT1'; or 'pT3'. Represented as 'pT' in the 'TNM assessment'.
Regional lymph nodes (pN)	Regional lymph nodes (pN): Assessment of the absence or presence and extent of regional lymph node metastasis. Coding with an N code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'pNX'; or 'pN2'. Represented as 'pN' in the 'TNM assessment'.
Distant metastasis (pM)	Distant metastasis (pM): Assessment of the absence or presence of distant metastasis. Coding with an M code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'pM1'. Represented as 'pM' in the 'TNM assessment'.
Lymphatic invasion (L)	Lymphatic invasion (L): Assessment of invasion into the lymphatic system. For example: 'L0 (No lymphatic invasion)'. Represented as 'L' within the 'TNM assessment'. LX L0 L1
Venous invasion (V)	Venous invasion (V): Assessment of invasion into the venous system. For example: 'V1 (Microscopic venous invasion)'. Represented as 'V' within the 'TNM assessment'. VX V0 V1 V2
Perineural invasion (Pn)	Perineural invasion (Pn): Assessment of invasion into the space surrounding nerves. For example: 'Pn0 (No perineural invasion)'. Represented as 'Pn' within the 'TNM assessment'. PnX Pn0 Pn1
Multiple primary tumours (m)	Multiple primary tumours (m): Presence of multiple simultaneous primary tumours at a single site. Represented by the suffix, either as '(m)' or the number of primary tumours added to the T code. For example: 'pT2(m)' or 'pT2(4)'. Represented as 'pm' within the 'TNM assessment'. Count Boolean
Multimodality therapy (y)	Multimodality therapy (y): Record as True if assessment is performed during or following initial multimodal therapy. Represented by the prefix 'y' added to the 'TNM assessment'.
Recurrent (r)	Recurrent (r): Record as True if assessment is performed for a recurring cancer after a disease-free interval. Represented by the prefix 'r' added to the 'TNM assessment'.
Autopsy (a)	Autopsy (a): Record as True if assessment is performed at postmortem examination. Represented by the prefix 'a' added to the 'TNM assessment'.
Stage grouping	Stage grouping: The categorisation of the anatomical stage of the tumour, usually based on pTNM assessment. For example: carcinoma in situ is categorised as stage 0; or tumours with distant metastasis are categorised as stage IV.
TNM Edition	TNM Edition: The edition of the TNM classification system used for the assessment.
cTNM	cTNM: A framework for the clinical classification and stage grouping of malignancies using the TNM system. Designated as TNM or cTNM.
Primary tumour (T)	Primary tumour (T): Assessment of the the extent of the primary tumour. Coding with a T code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'T1'; or 'cT3'. Represented as 'T' or 'cT' in the 'TNM assessment'.
Regional lymph nodes (N)	Regional lymph nodes (N): Assessment of the the absence or presence and extent of regional lymph node metastasis. Coding with an N code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'NX'; or 'cN2'. Represented as 'N' or 'cN' within the 'TNM assessment'.
Distant metastasis (M)	Distant metastasis (M): Assessment of the absence or presence of distant metastasis. Coding with an M code appropriate for the tumour type and anatomical site is expected. For example: 'M1'; 'cM1a'; 'M1 PUL'; or 'cM0'. Represented as 'M' or 'cM' within the 'TNM assessment'.
Lymphatic invasion (L)	Lymphatic invasion (L): Assessment of invasion into the lymphatic system. For example: 'L0 (No lymphatic invasion)'. Represented as 'L' within the 'TNM assessment'. LX L0 L1
Venous invasion (V)	Venous invasion (V): Assessment of invasion into the venous system. For example: 'V1 (Microscopic venous invasion)'. Represented as 'V' within the 'TNM assessment'. VX V0 V1 V2
Perineural invasion (Pn)	Perineural invasion (Pn): Assessment of invasion into the space surrounding nerves. For example: 'Pn0 (No perineural invasion)'. Represented as 'Pn' within the 'TNM assessment'. PnX Pn0 Pn1
Multiple primary tumours (m)	Multiple primary tumours (m): Presence of multiple simultaneous primary tumours at a single site. Represented by the suffix, either as '(m)' or the number of primary tumours added to the T code in brackets . For example: 'T2(m)' or 'cT2(4)'. Count Boolean
Multimodality therapy (y)	Multimodality therapy (y): Record as True if assessment is performed during or following initial multimodal therapy. Represented by the prefix 'y' added to the 'TNM assessment'.
Recurrent (r)	Recurrent (r): Record as True if assessment is performed for a recurring cancer after a disease-free interval. Represented by the prefix 'r' added to the 'TNM assessment'.
Autopsy (a)	Autopsy (a): Record as True if assessment is performed at postmortem examination. Represented by the prefix 'a' added to the 'TNM assessment'.
Stage grouping	Stage grouping: The categorisation of the anatomical stage of the tumour, usually based on TNM assessment. For example: carcinoma in situ is categorised as stage 0; or tumours with distant metastasis are categorised as stage IV.
TNM Edition	TNM Edition: The edition of the TNM classification system used for the assessment.
Further tumor classification	Further tumor classification: The archetype 'Additional tumor classification' is used to classify malignant neoplasms according to other tumor classifications, apart from the TNM staging system.
Name of the classification	Name of the classification: Specification of the name of the classification. If possible, the coding of the specific classification with a terminology is preferred.
Variante	Variante: Any additional description for the corresponding classification.
Stadium	Stadium: The stage/group/grade of the malignancy based on the classification.
Datum	Datum: The date the classification was determined.
Diagnosesicherung	Diagnosesicherung: The level of confidence in the identification of the diagnosis. If an alternative valueset is required, these values can be added to the DV_TEXT data type in a template. Terminology: local_terms Klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung) Klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparatomie, etc.) und Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein. Spezifische Tumormarker Zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisationen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkammaspirationen ein. Histologie einer Metastase. Veraltet; Besser Verwendung von 7.1, 7.2 oder 7.3 Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Histologie Metastase: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase Histologie der Autopsie: Histologische Untersuchung des Gewebes bei einer Autopsie Zytogenetisch und/oder molekularer Test Unbekannt
Fruehere_Tumorerkrankung	Fruehere_Tumorerkrankung: A generic section header which should be renamed in a template to suit a specific clinical context.
Frühere Tumordiagnose	Frühere Tumordiagnose: Details about a single identified health condition, injury, disability or any other issue which impacts on the physical, mental and/or social well-being of an individual. Clear delineation between the scope of a problem versus a diagnosis is not easy to achieve in practice. For the purposes of clinical documentation with this archetype, problem and diagnosis are regarded as a continuum, with increasing levels of detail and supportive evidence usually providing weight towards the label of 'diagnosis'.
Data
ICD	ICD: Identification of the problem or diagnosis, by name. Coding of the name of the problem or diagnosis with a terminology is preferred, where possible. Terminology: http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm Value set: terminology://fhir.hl7.org/ValueSet/$expand?url=http://fhir.de/ValueSet/bfarm/icd-10-gm Z89.3 \| (Teilweiser) Verlust der oberen Extremität, beidseitig Z89.7 \| (Teilweiser) Verlust der unteren Extremität, beidseitig E25.00 \| 21-Hydroxylase-Mangel [AGS Typ 3], klassische Form E25.01 \| 21-Hydroxylase-Mangel [AGS Typ 3], Late-onset-Form P55.1 \| AB0-Isoimmunisierung beim Fetus und Neugeborenen T80.3 \| AB0-Unverträglichkeitsreaktion A42.1 \| Abdominale Aktinomykose R19.80 \| Abdominales Kompartmentsyndrom O00.0 \| Abdominalgravidität H35.7 \| Abhebung von Netzhautschichten F60.7 \| Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Z99.0 \| Abhängigkeit (langzeitig) vom Aspirator Z99.1 \| Abhängigkeit (langzeitig) vom Respirator Z99 \| Abhängigkeit (langzeitig) von unterstützenden Apparaten, medizinischen Geräten oder Hilfsmitteln, anderenorts nicht klassifiziert Z01.81 \| Abklärung einer Disposition für Kardiomyopathien Z01.80 \| Abklärung einer Disposition für maligne Herzrhythmusstörungen N13.5 \| Abknickung und Striktur des Ureters ohne Hydronephrose N13.67 \| Abknickung und Striktur des Ureters ohne Hydronephrose mit Infektion der Niere H31.4 \| Ablatio chorioideae R93.8 \| Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik an sonstigen näher bezeichneten Körperstrukturen R93.6 \| Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Extremitäten R93.4 \| Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Harnorgane R93.2 \| Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Leber und der Gallenwege R91 \| Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Lunge R92 \| Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Mamma [Brustdrüse] ... +17064
Variant	Variant: Specific variant or subtype of the Diagnosis, if relevant. For example: 'acute motor axonal neuropathy' as a variant of Guillain-Barre Syndrome. Coding of the name of the variant with a terminology is preferred, where possible.
Freitext	Freitext: Narrative description about the problem or diagnosis. Use to provide background and context, including evolution, episodes or exacerbations, progress and any other relevant details, about the problem or diagnosis.
Diagnosedatum	Diagnosedatum: Estimated or actual date/time that signs or symptoms of the problem/diagnosis were first observed. Data captured/imported as "Age at onset" should be converted to a date using the subject's date of birth.
Fernmetastase	Fernmetastase: A generic section header which should be renamed in a template to suit a specific clinical context.
Fernmetastase	Fernmetastase: Details about a single identified health condition, injury, disability or any other issue which impacts on the physical, mental and/or social well-being of an individual. Clear delineation between the scope of a problem versus a diagnosis is not easy to achieve in practice. For the purposes of clinical documentation with this archetype, problem and diagnosis are regarded as a continuum, with increasing levels of detail and supportive evidence usually providing weight towards the label of 'diagnosis'.
Data
Fernmetastase	Fernmetastase: Identification of the problem or diagnosis, by name. Coding of the name of the problem or diagnosis with a terminology is preferred, where possible. Default value: local::399409002::Fernmetastase
Variant	Variant: Specific variant or subtype of the Diagnosis, if relevant. For example: 'acute motor axonal neuropathy' as a variant of Guillain-Barre Syndrome. Coding of the name of the variant with a terminology is preferred, where possible.
Lokalisation	Lokalisation: Identification of a simple body site for the location of the problem or diagnosis. Coding of the name of the anatomical location with a terminology is preferred, where possible. Use this data element to record precoordinated anatomical locations. If the requirements for recording the anatomical location are determined at run-time by the application or require more complex modelling such as relative locations then use the CLUSTER.anatomical_location or CLUSTER.relative_location within the 'Structured anatomical location' SLOT in this archetype. Occurrences for this data element are unbounded to allow for clinical scenarios such as describing a rash in multiple locations but where all of the other attributes are identical. If the anatomical location is included in the Problem/diagnosis name via precoordinated codes, this data element becomes redundant. Terminology: local_terms Lunge Knochen Leber Hirn Lymphknoten Knochenmark Pleura Peritoneum Nebennieren Haut Andere Organe Generalisierte Metastasierung
Diagnosedatum	Diagnosedatum: Estimated or actual date/time that signs or symptoms of the problem/diagnosis were first observed. Data captured/imported as "Age at onset" should be converted to a date using the subject's date of birth.