TEMPLATE CALM-QE_Fragebogen (CALM-QE_Fragebogen)

TEMPLATE IDCALM-QE_Fragebogen
ConceptCALM-QE_Fragebogen
DescriptionNot Specified
PurposeNot Specified
References
Authorsname: Maximilian Meixner; organisation: BIH @ Charité - Berlin Institute of Health; email: maximilian.meixner@bih-charite.de; date: 2024-04-15
Other Details Languagename: Maximilian Meixner; organisation: BIH @ Charité - Berlin Institute of Health; email: maximilian.meixner@bih-charite.de; date: 2024-04-15
Other Details (Language Independent)
  • MD5-CAM-1.0.1: 2b2d2054dc17217fe54101bfa90a413b
  • PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 93D7156AD670461B54017CE2CB55ECAF
  • Original Language: ISO_639-1::de
Language useden
Citeable Identifier1246.169.3548
Root archetype idopenEHR-EHR-COMPOSITION.self_reported_data.v1
CALM-QE_FragebogenCALM-QE_Fragebogen: Generic container for information provided by an individual.
Other Context
Case identificationCase identification: To record case identification details for public health purposes.
Case identifierCase identifier: The identifier of this case.
Care journey metadataCare journey metadata: Tp capture Care plan metadata
Care plan nameCare plan name: The name , preferably coded of the Care plan with which this journey is associated, and against which the composition was updated.
Care plan identifierCare plan identifier: The identifier , preferably coded, of the Care plan with which this journey is associated, and against which the composition was updated.
Patient journey identifierPatient journey identifier: A patient-journey specific identifier i.e unique to a patient's journey along a specific care pathway.
Asthmakontrolltest (ACT)Asthmakontrolltest (ACT): Asthmakontrolltest
Data
Point in timePoint in time: *
Data
AsthmaAsthma: Wie oft hat Ihr Asthma Sie in den letzten 4 Wochen daran gehindert, bei der Arbeit, in der Schule/im Studium oder zu Hause so viel zu erledigen wie sonst?
  • 1: Immer 
  • 2: Meistens 
  • 3: Manchmal 
  • 4: Selten 
  • 5: Nie 
KurzatmigkeitKurzatmigkeit: Wie oft haben Sie in den letzten 4 Wochen unter Kurzatmigkeit gelitten?
  • 1: Mehr als einmal am Tag 
  • 2: Einmal am Tag 
  • 3: 3 bis 6 Mal pro Woche 
  • 4: Ein- oder zweimal pro Woche 
  • 5: Überhaupt nicht 
AsthmabeschwerdenAsthmabeschwerden: Wie oft sind Sie in den letzten 4 Wochen wegen Ihrer Asthmabeschwerden (pfeifendes Atemgeräusch, Husten, Kurzatmigkeit, Engegefühl oder Schmerzen in der Brust) nachts wach geworden oder morgens früher als gewöhnlich aufgewacht?
  • 1: 4 oder mehr Nächte pro Woche 
  • 2: 2 oder 3 Nächte pro Woche 
  • 3: Einmal pro Woche 
  • 4: Ein- oder zweimal 
  • 5: Überhaupt nicht 
Notfallmedikament zur InhalationNotfallmedikament zur Inhalation: Wie oft haben Sie in den letzten 4 Wochen Ihr Notfallmedikament zur Inhalation (Spray, Vernebler, wie z. B. Salbutamol) eingesetzt?
  • 1: 3 Mal oder öfter am Tag 
  • 2: 1 oder 2 Mal am Tag 
  • 3: 2 oder 3 Mal pro Woche 
  • 4: Einmal pro Woche oder weniger 
  • 5: Überhaupt nicht 
Asthma unter KontrolleAsthma unter Kontrolle: Wie gut hatten Sie in den letzten 4 Wochen Ihr Asthma unter Kontrolle?
  • 1: Überhaupt nicht 
  • 2: Schlecht 
  • 3: Etwas 
  • 4: Gut 
  • 5: Völlig 
Ergebnis AsthmakontrolltestErgebnis Asthmakontrolltest: Zählen Sie Ihre Punkte zusammen, um einen Gesamtwert zu erhalten. Der Asthmakontroll-Wert wird ermittelt.
20–25 Punkte – Herzlichen Glückwunsch! (Sie hatten Ihr Asthma während der vergangenen 4 Wochen anscheinend unter Kontrolle! Bleiben Sie dennoch aufmerksam – wenn Sie Probleme mit Ihrem Asthma feststellen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.) 16–19 Punkte – Noch im Zielbereich (Sie hatten Ihr Asthma während der vergangenen 4 Wochen teilweise unter Kontrolle. Vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrem Arzt um zu besprechen, wie Sie eine noch bessere Kontrolle erreichen können) 15 Punkte und weniger – Außerhalb des Zielbereichs (Sie hatten Ihr Asthma während der vergangenen 4 Wochen nicht unter Kontrolle! Vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrem Arzt um zu besprechen, welche Schritte jetzt nötig sind.)
Protocol
KommentarKommentar: Zusätzlicher Angabe über den Asthmakontrolltest der Asthma Patienten, der in anderen Bereichen nicht erfasst wurde.
CAT ScoreCAT Score: CAT Score
Data
Point in timePoint in time: *
Data
VerschleimtVerschleimt: Ich bin überhaupt nicht verschleimt - Ich bin völlig verschleimt
  • 0: Ich bin überhaupt nicht verschleimt 
  • 1: - 
  • 2: - 
  • 3: - 
  • 4: - 
  • 5: Ich bin völlig verschleimt 
Engegefühl BrustEngegefühl Brust: Ich spüre keinerlei Engegefühl in der Brust - Ich spüre ein sehr starkes Engegefühl in der Brust
  • 0: Ich spüre keinerlei Engegefühl in der Brust 
  • 1: - 
  • 2: - 
  • 3: - 
  • 4: - 
  • 5: Ich spüre ein sehr starkes Engegefühl in der Brust 
AtemAtem: Wenn ich bergauf oder eine Treppe hinaufgehe, komme ich nicht außer Atem - Wenn ich bergauf oder eine Treppe hinaufgehe, komme ich sehr außer Atem
  • 0: Wenn ich bergauf oder eine Treppe hinaufgehe, komme ich nicht außer Atem 
  • 1: - 
  • 2: - 
  • 3: - 
  • 4: - 
  • 5: Wenn ich bergauf oder eine Treppe hinaufgehe, komme ich sehr außer Atem 
HustenHusten: Ich huste nie - Ich huste ständig
  • 0: Ich huste nie 
  • 1: - 
  • 2: - 
  • 3: - 
  • 4: - 
  • 5: Ich huste ständig 
EingeschränktEingeschränkt: Ich bin bei meinen häuslichen Aktivitäten nicht eingeschränkt - Ich bin bei meinen häuslichen Aktivitäten sehr stark eingeschränkt
  • 0: Ich bin bei meinen häuslichen Aktivitäten nicht eingeschränkt 
  • 1: - 
  • 2: - 
  • 3: - 
  • 4: - 
  • 5: Ich bin bei meinen häuslichen Aktivitäten sehr stark eingeschränkt 
HausHaus: Ich habe keine Bedenken, trotz meiner Lungenerkrankung das Haus zu verlassen - Ich habe wegen meiner Lungenerkrankung große Bedenken, das Haus zu verlassen
  • 0: Ich habe keine Bedenken, trotz meiner Lungenerkrankung das Haus zu verlassen 
  • 1: - 
  • 2: - 
  • 3: - 
  • 4: - 
  • 5: Ich habe wegen meiner Lungenerkrankung große Bedenken, das Haus zu verlassen 
SchlafenSchlafen: Ich schlafe tief und fest - Wegen meiner Lungenerkrankung schlafe ich nicht tief und fest
  • 0: Ich schlafe tief und fest 
  • 1: - 
  • 2: - 
  • 3: - 
  • 4: - 
  • 5: Wegen meiner Lungenerkrankung schlafe ich nicht tief und fest 
EnergieEnergie: Ich bin voller Energie - Ich habe überhaupt keine Energie
  • 0: Ich bin voller Energie 
  • 1: - 
  • 2: - 
  • 3: - 
  • 4: - 
  • 5: Ich habe überhaupt keine Energie 
GesamtergebnisGesamtergebnis: *
0..40
DyspnoeskalaDyspnoeskala: Dyspnoeskala (mMRC)
Data
Point in timePoint in time: *
Data
Dyspnoeskala (mMRC)Dyspnoeskala (mMRC):
  • 0: Atemnot nur bei starker Anstrengung 
  • 1: Atemnot beim schnellen Gehen oder beim Bergaufgehen mit leichter Steigung 
  • 2: Langsameres Gehen als Gleichaltrige in der Ebene wegen Atemnot oder Notwendigkeit für Pausen bei selbstgewählter Geschwindigkeit 
  • 3: Notwendigkeit zur Pause wegen Atemnot beim Gehen in der Ebene nach knapp 100 m oder nach einigen Minuten 
  • 4: Zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen oder Atemnot beim An- und Ausziehen 
Protocol
KommentarKommentar: Zusätzlicher Angaben der Dyspnoeskala (mMRC), die in anderen Feldern nicht dargestellt wurden.